A型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的报告

　　特发性眼睑痉挛是一种多发于中老年人,原因不明的眼、眶和眶周轮匝肌的自发性痉挛性收缩, 其表现为频繁非意志控制的强烈闭眼, 许多患者病程达数年而未得到明确的诊断和有效治疗。其治疗以手术、针灸、抗痉挛药物、理疗等为主，但是由于确切发病机制尚不完全清楚，非手术治疗往往效果不甚理想，而手术因涉及开颅，风险大，患者难以接受。近年来我院用A型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛32例患者取得良好效果, 现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料32例患者均为我院2021年10月-2022年12月就诊的眼科患者，年龄42～65岁，平均年龄53岁；其中男性18例，女性14例，病程8个月～3年，平均2.4年；32例患者均为双侧眼睑痉挛，32例患者均经镇静剂、针灸、手术等治疗无效。

　　1.2痉挛程度分级标准：0级：无痉挛，I级：外部刺激至瞬目增多，II级轻度，无外部刺激时，眼睑轻微微颤动，无功能障碍，III级中度痉挛明显伴轻微功能障碍，IV级重度，严重痉挛或功能障碍并影响日常生活和工作。本组III级30例，IV级2例。

　　1.3 方法：将A型肉毒素用生理盐水稀释至4U/0.1mL，应用胰岛素注射器，30G针头取眼上下睑的中内1/3交界，中外l，3交界处，外眦部、眉弓、眉间眼轮匝肌共7点，每点注射2.5 U。注射时深达肌层，且应尽量避开上睑中部提上睑肌，以免引起上睑下垂。治疗后密切随访患者，观察和了解患者痉挛缓解情况及局部或全身不良反应。

　　1.4疗效评价标准完全缓解: 完全缓解: Ⅱ ～ Ⅳ级降低至 0 级; 明显缓解: Ⅱ ～ Ⅳ级降低至Ⅰ ～ Ⅱ级; 部分缓解: Ⅳ级降低至Ⅲ级; 无效: 完全无缓解。

　　2结果

　　2.1治疗结果 应用A型肉毒素局部注射后，29例( 90. 6%)患者在注射后眼睑痉挛完全缓解, 2例明显缓解，1例部分缓解，有效率为100%, 一般在治疗后2～5d症状就明显缓解。所有患者无严重不良反应发生。

　　2.2不良反应 所有患者无严重不良反应发生，5例患者注射后出现眼睑轻度肿胀, 1~2周逐渐消失，2例患者有眼干，1例患者出现轻度上睑下垂，3周后自然恢复。无眼睑闭合不全及过敏反应等。

　　3讨论

　　眼睑痉挛为眼轮匝肌的部分纤维紧张收缩所致，其病因和发病机制至今不明，有研究表明眼睑痉挛可能与血管交叉压迫或脑基底节功能异常导致神经递质平衡失调有关。如：小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。这种机械性压迫能把神经纤维挤压在一起，使其髓鞘脱失，导致神经轴突间的动作电流的短路现象。该病的临床特征性表现为不自主挤、闭眼、面肌抽搐。 以往的治疗包括:针灸、物理治疗等,也有抗胆碱药物品、抗抑郁药、抗组织胺药治疗。手术治疗包括眼轮匝肌切除术、面神经选择性切除术，因风险大、并发症多、效果不确切等，也不易被患者接受。

　　肉毒素是梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，可选择性作用于神经末梢，阻滞突触前膜乙酰胆碱囊泡的量子性释放，从而阻断乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩力量减弱，从而造成局部肌肉麻痹及轻度肌肉萎缩从而缓解肌肉痉挛，因此，它被普遍用于眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等的治疗。本组应用A型肉毒素局部注射后，29例( 90. 6%)患者在注射后眼睑痉挛完全缓解，2例病例明显缓解，1例部分缓解，效果较好。

　　但是由于A型肉毒素为一种神经毒素, 有剧毒,因此对剂量要求非常严格, A型肉毒素人的中毒量和致死量为2500-3500U,故应严格控制剂量。过敏性体质者、以及眼部感染严重；神经肌肉疾病等患者禁用。一般治疗用量为每个注射点不超过2.5u/0.1ml,总注射量不超过50 U, 远远低于中毒剂量。临床应用小剂量的肉毒素注入局部痉挛肌肉, 迅速与肌肉结合, 剩余部分极少量会进入血液循环且迅速被清除。且由于其不能通过血-脑屏障，只选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的量子性释放，故重复多次注射也未见严重毒副作用。

　　本组治疗中，除5例患者出现眼睑轻度肿胀, 2例患者有眼干，1例患者出现轻中上睑下垂外，无其他严重不良反应。

　　综上所述，使用A型肉毒毒素对特发性眼睑痉挛虽不能去除病因, 但可明显改善临床症状, 提高患者生活质量，对于复发患者可重复应用，是一种安全、有效的治疗方法。

　　医学科普仅供参考，不作为诊断治疗依据！

　　赤峰朝聚眼科医院 庞云雷